Manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en adolescentes y adultos jóvenes en atención primaria / Management of type 2 diabetes mellitus in adolescents and young adults in primary care

La prevalencia de la diabetes tipo 2 diagnosticada en la infancia/juventud está aumentando y se caracteriza por una disminución acelerada de la función de las células beta pancreáticas y resistencia a la insulina. Los principales factores de riesgo para su desarrollo son obesidad e inactividad física. Los criterios diagnósticos son similares a los utilizados en adultos, aunque la HbA1c como método diagnóstico está cuestionada. Las complicaciones son más agresivas que en la diabetes tipo 2 del adulto, siendo la nefropatía la más frecuente. Las complicaciones macrovasculares aparecen precozmente y su mortalidad es elevada. La alimentación saludable y el ejercicio físico continuado son los pilares básicos del tratamiento, y la metformina, insulina y liraglutide (aprobado por la FDA en Estados Unidos) las opciones farmacológicas con indicación en esta población. Es importante establecer modelos de transición de la atención pediátrica a la atención adulta para garantizar la continuidad asistencial y evitar pérdidas en el seguimiento de estos pacientes

The prevalence of type 2 diabetes (DM2) diagnosed in childhood and adolescence is currently increasing, and is characterised by a rapidly progressive decline in beta-cells and insulin resistance. Physical inactivity and obesity are the main risk factors for its development. Diagnostic criteria are similar to those used in adults, although HbA1c as a diagnostic method is questioned. Diabetes-related complications are more aggressive than in adults. Diabetic nephropathy is the most frequent complication in the young population and macrovascular complications appear early, leading to high mortality rates. Healthy lifestyles are the basis of the treatment, and metformin, insulin and liraglutide (approved by FDA for its use in the United States) are the pharmacological options indicated in this population. It is important to establish models of health care transition from paediatric to adult care to ensure continuity of care and avoid patient disengagements

Recomendaciones de buena práctica en el tratamiento de la dislipemia en la diabetes / Consensus document on the treatment of dyslipidemia in diabetes

Las personas con diabetes mellitus tipo 2 tienen un riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular de 2 a 4 veces superior al observado en la población general de similar edad y sexo. Este riesgo se mantiene después de ajustar para otros factores clásicos de riesgo cardiovascular. La dislipidemia asociada a la diabetes mellitus tipo 2 se encuentra presente en hasta un 60% de las personas con diabetes y contribuye en gran medida al incremento de riesgo cardiovascular y de morbimortalidad que presentan estos pacientes. La dislipidemia diabética es una alteración del metabolismo lipídico que se caracteriza por un exceso de triglicéridos, un déficit del colesterol HDL y una alteración de la composición de las lipoproteínas que consiste sobre todo en un exceso de partículas LDL pequeñas y densas. Múltiples ensayos clínicos han demostrado los beneficios del tratamiento farmacológico de la dislipidemia (principalmente estatinas), para prevenir eventos cardiovasculares y mortalidad en personas con diabetes tanto en prevención primaria como secundaria. El presente documento de consenso elaborado por médicos de familia, integrantes del Grupo de Diabetes de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), pretende servir de ayuda en el manejo de las personas con diabetes y dislipidemia a la vista de las recomendaciones más actualizadas (AU)

People with type 2 diabetes mellitus have a 2 to 4 times higher risk of developing cardiovascular diseases when compared to general population of similar age and sex. This risk remains after adjustment of other traditional cardiovascular risk factors. The dyslipidemia associated with type 2 diabetes mellitus is present in up to 60% of people with diabetes and contributes greatly to increased cardiovascular, morbidity and mortality risk in these patients. Diabetic dyslipidemia is a disorder of lipid metabolism characterized by an excess of triglycerides, a decrease in HDL-cholesterol and altered lipoprotein composition, consisting mainly in an excess of small, dense LDL particles. Multiple clinical trials have demonstrated the benefits of drug treatment of dyslipidemia (mainly statins) to prevent cardiovascular events and mortality in people with diabetes, both in primary and secondary prevention. This consensus document, developed by general practitioners, members of the Diabetes Group of the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN), aims to assist in the management of patients with diabetes and dyslipidemia in accordance with the most recent recommendations (AU)

Epidermólisis ampollosa adquirida relacionada con el estrés / Acquired epidermolysis bullosa associated with stress

La epidermólisis ampollosa adquirida (EAA) es una enfermedad ampollosa rara, cuyas lesiones se desarrollan sobre piel no inflamada en relación a roces o traumatismos. Presentamos el caso de un varón de 53 años con brotes de ampollas en ambas piernas, probable relacionada con el estrés laboral. El diagnóstico de EAA fue establecido por estudio histológico y el paciente fue tratado con corticoides primero y después con colchicina (AU)

Acquired epidermolysis bullosa is a rare bullous disorder, with lesions in non-inflamed skin in relationship with grazes or traumas. We present the case of a 53 year-old man with blisters in both legs, probably due to an occupational stress. The diagnosis of acquired epidermolysis bullosa was established by histological study and firstly the patient was initially treated with steroids and then with colchicine (AU)

Manejo de la patología suprarrenal en Atención Primaria / Management of adrenal disorders in primary care

Las glándulas suprarrenales constituyen un órgano par situado en el espacio retroperitoneal superpuestas al polo superior renal. En las suprarrenales se distinguen 2 unidades funcionales: la corteza y la médula, con distinto origen embriológico. Las suprarrenales constituyen un sistema hormonal que regula numerosas funciones esenciales para el organismo. Los glucocorticoides tienen efectos sobre el metabolismo, sistema inmunológico, procesos de crecimiento, los mineralocorticoides controlan el balance del sodio y el potasio, regulando la presión arterial y los andrógenos suprarrenales contribuyen a la iniciación de la pubertad. En la médula adrenal se sintetizan catecolaminas que intervienen en el control de la tensión arterial y respuesta ante el estrés. El objetivo de este artículo es realizar una revisión práctica de los principales cuadros clínicos de la patología suprarrenal y que con más frecuencia se pueden observar dentro del ámbito de la Atención Primaria(AU)

The adrenal glands are made up by a paired organ in the retroperitoneal space overlapping the upper pole of the kidney. Two functional units are distinguished in the adrenal glands: the cortex and medulla, with different embryological origin. The adrenal glands make up a hormone system that regulates many essential functions for the body. The glucocorticoids have effects on the metabolism, immune system, growth processes, the mineral corticosteroids control the sodium and potassium balance, regulating the blood pressure and the adrenal androgens contribute to the initiation of puberty. In the adrenal medulla, catecholamines are synthesized, these participating in the blood pressure control and the response to stress. This article has aimed to perform a practical review of the principal clinical pictures of the adrenal disorders and that are observed within the Primary Care setting more frequently(AU)

ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA: Manejo de la patología tiroidea en Atención Primaria I. Cribado de patología tiroidea. Hipotiroidismo / UP-DATE IN FAMILY MEDICINE: Management of thyroid disease in Primary Care I. Screening of thyroid disease. Hypothyroidism

La patología tiroidea es un trastorno muy común en la consulta de Atención Primaria. Las enfermedades del tiroides tienen una elevada prevalencia en todas las edades y especialmente en el sexo femenino. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y de instauración lenta, por lo que es frecuente que el diagnóstico sea casual. La sospecha clínica en la consulta de Atención Primaria es fundamental para el diagnóstico. Estos tres artículos tratan de dar una visión global sobre los problemas del tiroides y su manejo en Atención Primaria. En el primero se hablará del cribado de la patología tiroidea y del hipotiroidismo; en el segundo, del hipertiroidismo y las tiroiditis y en el tercero y último, sobre el bocio y los nódulos tiroideos (AU)

Thyroid disease is a very common disorder in Primary Carevisit. Thyroid diseases have a high prevalence in all agesand especially in the female gender. The clinical manifestationsare nonspecific and of slow establishment. Thus, itsdiagnosis is often by chance. Clinical suspicion in PrimaryCare clinic is fundamental for diagnosis.These three articles will provide an overall view on thethyroid problems and their management in Primary Care. Inthe first article, screening of thyroid disease and hypothyroidismwill be discussed. The second one will deal with hyperthyroidismand thyroiditis and the third and final onewill be on goiter and thyroid nodules (AU9

ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA: Manejo de la patología tiroidea en Atención Primaria II. Hipertiroidismo, diagnóstico y tratamiento. Tiroiditis / UPDATE IN FAMILY MEDICINE: Management of thyroid disease in Primary Care II. Hyperthyroidism, diagnosis and treatment. Thyroiditis

La patología tiroidea constituye un trastorno muy común en la consulta de Atención Primaria. Las enfermedades del tiroides tienen una elevada prevalencia en todas las edades y especialmente en el sexo femenino. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y de instauración lenta, por lo que es frecuente que el diagnóstico sea casual. La sospecha clínica en la consulta de Atención Primaria es fundamental para el diagnóstico. El hipertiroidismo en una enfermedad frecuente que a menudo se diagnostica en la consulta de Atención Primaria y su manejo puede resultar complicado. Este artículo pretende orientar al médico de familia sobre sus posibilidades de actuación en el primer nivel asistencial. Posteriormente se comentará el manejo de la tiroiditis, patología tiroidea relativamente frecuente pero que en muchas ocasiones puede pasar desapercibida (AU)

Thyroid disease is a very common disorder in Primary Carevisits. Thyroid diseases have an elevated prevalence in allages and especially in the female gender. Its clinical manifestationsare nonspecific and of slow establishment, so thatits diagnosis is frequently casual. Clinical suspicion in thePrimary Care consultation is fundamental for its diagnosis.Hyperthyroidism is a frequent disease that is often diagnosedin the Primary Care consultation and its managementmay be complicated. This article aims to orient the familydoctor on the action possibilities on the first care level.After, the management of thyroiditis, a relatively frequentthyroid disease but one that many times goes unnoticed, willbe discussed (AU)

ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA: Manejo de la patología tiroidea en Atención Primaria III. Bocio simple. Enfermedad nodular del tiroides: bocio multinodular y nódulo tiroideo / UPDATE IN FAMILY MEDICINE: Management of thyroid disease in Primary Care III. Simple goiter. Nodular thyroid disease: multinodular goiter and thyroid nodule

La patología tiroidea constituye un trastorno muy común en la consulta de Atención Primaria. Para completar esta revisión de la patología tiroidea y el manejo de los problemas de tiroides en Atención Primaria, en este último artículo se van a tratar problemas muy importantes, ya sea por su frecuencia, como el bocio simple y el bocio multinodular, o por su gravedad potencial, como en el caso del nódulo tiroideo y el cáncer de tiroides. La importancia clínica de la enfermedad nodular del tiroides reside en su posible malignización, la disfunción hormonal y la compresión local de estructuras anatómicas vecinas. Por tanto, el manejo del paciente con enfermedad nodular del tiroides va a depender de la función tiroidea, el tamaño del bocio y la presencia o no de un nódulo dominante

Thyroid disease is a very common disorder in Primary Carevisits. To complete this review of thyroid disease and themanagement of thyroid problems in Primary Care, this lastarticle will deal with very important problems, either due totheir frequency, such as simple goiter and multinodular goiter,or to their potential severity, such as the case of thyroidnodule and thyroid cancer. The clinical importance of nodularthyroid disease is found in its potential malignancy, hormonedysfunction and local compression of the neighboringanatomical structures. Thus, the management of the patientwith nodular thyroid disease will depend on the thyroidfunction, size of the goiter and presence or not of a dominantnodule (AU)

Diabetes tipo 2. ¿Qué podemos esperar tras la adopción de los nuevos criterios diagnósticos? Incremento de la prevalencia de diabetes y diagnóstico precoz en la población atendida en un centro de salud / Type 2 diabetes. What do we expect after changing diagnostic criteria? Increase prevalence of diabetes and earlier diagnosis in a health care center's population

Objetivos : estimar en nuestra población el incre mento en el número de diabéticos que supone la adopción de los nuevos criterios diagnósticos (NCD). Objetivos secundarios: a) determinar la progresión a diabetes en pacientes con niveles pre vios de glucemia basal 126 mg/dl: y b) determinar di ferencias en los valores de hemoglobina glicosila da (HbA1c) entre diabéticos "nuevos" y "clásicos.Diseño : estudio observacional cohorte retrospectiva .Material y métodos : muestreo aleatorio de historias, población >45 años, estratificado por edad y sexo. Variables de filiación, diagnóstico diabetes, dos cifras de glucemia basal y HbA1c. Resultados : se incluyeron 803 pacientes, 224 mujeres >60 años, 27,89 por ciento, 220 entre 45 y 59 años (27,39 por ciento), 162 varones mayores de 60 años (20,17 por ciento) y 197 entre 45 y 59 años (24,53 por ciento). La prevalencia de diabetes conocida fue del 10,08 por ciento ñ 0,02, el incremento en la prevalencia tras NCD fue del 4,85 por ciento ñ 0,015. ¡Diabetes, glucemia basal alterada o un valor patológico se presentaban en un 34,98 por ciento ñ 0,03 de nuestra población! Hubo 13 pacientes con glucemia previa superior a 126 mg/dl a lo largo de los 10 años de la cohorte, el tiempo medio de progresión a diabetes fue 23 meses (rango 8-48). El promedio de H b A1c más próxima al diagnóstico en los diabéticos clásicos fue 7,41 ñ 0,88 y 6,19 ñ 0,80 en los nuevos diabéticos, diferencia significativa p <0,05. Conclusiones: la adopción de los NCD supone el compromiso de asumir el diagnóstico y ofrecer una intervención eficaz con el objetivo de reducir las complicaciones de la diabetes, lo que supondrá un gran esfuerzo (AU)

Evaluación de las actividades de cirugía menor realizadas en el centro de salud / Evaluation of minor surgery activities in a health center

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Rabdomiolisis inducida por el ejercicio / Exercise-induced rhabdomyolysis

La rabdomiolisis constituye un síndrome clínico y bioquímico resultado del daño muscular, necrosis del músculo esquelético y liberación del contenido celular al torrente circulatorio. Existe una gran heterogeneidad en la forma de presentación clínica, los pacientes suelen referir dolores musculares, debilidad y malestar general, pero las complicaciones pueden ser severas: arritmias cardiacas y fracaso renal agudo. Se han descrito numerosas causas (enfermedades hereditarias del metabolismo, traumatismos, ejercicio, fármacos, inmovilización, trastornos metabólicos, enfermedades infecciosas, etc.). Presentamos el caso de un varón de 38 años, bombero de profesión y gran deportista , que refería una historia de dolor muscular, calambres y debilidad de dos días de evolución, tras la práctica de ejercicio (AU)

Cetoacidosis diabética en pacientes con infecciones necrosantes de tejidos blandos / Diabetic ketoacidosis in patients with necrotizing soft tissue infections

Las infecciones necrosantes de tejidos blandos son afecciones raras y frecuentemente graves que afectan a la piel, tejido celular subcutáneo y aponeurosis superficial. Se producen con más frecuencia entre la población diabética y en ella se asocian a una mayor morbi-mortalidad. El pronóstico de la enfermedad depende de la instauración de un diagnóstico y tratamiento precoz, por lo que la sospecha clínica inicial es importante para evitar un desenlace fatal sobre todo en pacientes con diabetes mellitus. Se presentan tres pacientes con diabetes tipo 2 desconocida hasta la aparición del proceso infeccioso en los que el deficiente control metabólico favorece la aparición de la infección y esta a su vez sirve para desencadenar una cetoacidosis diabética en un tipo de diabetes que es raramente propensa a la aparición de esta complicación metabólica (AU)